回首过往，康华阳光创始团队从2008年开始就紧跟国际最新医学循证，始终坚持国际高品质透析·精细化慢病管理，尤其从2020年开始持续推动“个性化+无伤害透析”的先进理念与技术，在不断提升我国血液透析肾友生活质量、生存年限的道路上取得了一个又一个的成绩。
在我们为过往的努力与成绩自豪的同时，我们也清醒的看到，我国大陆血液透析肾友的生存率，还与发达国家存在很大的差距。临床实践中，我们更看到，还有许多肾友仍在默默承受透析的伤害，大家或透中症状频发，心生恐惧、或在透析后感到疲劳乏力、或是身处在透析伤害下却还不知......这让我们不禁深感责任重大。
在2023年中，我们根据国际最新医学循证深入分析过血液透析生存率差异的原因(详见《揭秘血液透析患者生存率差异的根本原因》)：核心在于临床医护人员的技术水平、慢病治疗管理的精细程度。而这其中核心的因素之一就是“个性化+无伤害透析”。国际权威研究文献表明：透析中“不易察觉却影响深远的伤害”会不断累积、不断增强，现已经超过其他传统问题，成为了影响肾友生存年限与生活质量的首要因素。
鉴于此，我们在新年之际整理临床实践中肾友对于“无伤害透析”的主要疑问，用以下问答的形式来分享，希望能帮助更多肾友学习到更多无伤害透析的科学知识，从而在新的一年里都过上更舒适、更健康的透析生活。
Q1
我透析后时常感到疲劳乏力，这正常吗？这也是透析带来的伤害吗？
这是不正常的，是透析中受到了严重伤害的信号。它的背后，很可能与透析过程中造成的心脏缺血缺氧、心肌顿抑有关。而且，很多严重的并发症都是从“透后疲劳”症状开始，逐步更加严重起来的。因此我们要对此高度重视。
透后疲劳不仅是可以避免的，还是必须要避免的。目前，国际上先进的透析中心都在高度关注“透析后疲乏”现象，已经将透后疲劳时间的长短作为评价透析中心质量的标准之一。这在王主任的一次直播课中有详细的讲解：
王主任讲到，国际上有一项权威的研究，将透析肾友透析后的疲乏恢复时间分为0到2小时、2到6小时、7到12小时、及超过12小时四类，研究人员发现“疲乏感恢复时间越长的肾友，其生活质量、住院率和死亡率都明显更差，并且这与超滤容量（即透析伤害）有关”。
Q2
透析中出现的“头晕/头痛/耳鸣、恶心呕吐、抽筋抽痛、低血压”等症状，也都是透析带来的伤害吗？
是的，这些不适症状也是透析伤害的重要警示。就像大家都容易理解的“打针痛是一种伤害”一样，这些症状，本质上也都是医源性伤害伴随的不适症状。和上面提到的“透后疲劳”一样，我们都不能忽视、要及时消除，否则长期积累就容易诱发更严重的并发症。
Q3
为什么透析会造成这些伤害？这背后的原因是什么？严重吗？
和大多数治疗手段一样，透析不仅救人，也会伤人。人48-72小时吸收的水分要在4小时内脱走，这是严重违背正常生理过程的，人体各个脏器将为这种高效付出代价，承受严重的缺血缺氧伤害。这种日积月累的伤害，是各种透析长期并发症的重要原因之一。透析造成的伤害与其他的透析问题（比如安全问题，指标问题）相比，就像下面的这个冰山图，是潜藏在水面之下的。因此更不易被察觉、对治疗结果的影响更加严重。
以下我们带您简要了解透析伤害对于人体各个脏器的严重影响。
肾脏：透析中伤害会导致肾脏的缺血缺氧，从而导致肾脏灌注不足，与肾友进入透析后尿量快速丧失的现象有关（反之：透析伤害小或者无伤害，肾脏灌注增加，残存的肾功能就有可能维持，继续生成尿液）。
心脏：每次透析都会造成心脏供血减少：透析30分钟后，即使没有超滤，心肌供血也会开始减少，减少的幅度在13.5%左右。当开始超滤时，情况则变得更糟！当透析进行到接近3小时的时候（在伴有超滤的情况下），心肌供血减少的幅度达到了26.6%左右（与不超滤相比，减少的幅度增加一倍）。这种透析所致的供血减少对心脏的损害与心脏病发作是相类似的。也就是说，透析伤害正在诱发肾友出现心脏病，与透析人群超高的心血管死亡率密切相关。
大脑：在透析过程中，大脑各区域的血流量会降低约10%，超滤量越高，脑部血流量下降得越多。下图显示了大脑血流量与透析持续时间的关系。进一步的脑部核磁影像也指出，大脑血流量下降越多的肾友，大脑结构容易发生病变，临床上表现为认知功能下降、记忆力衰退。
肠胃系统(肠系膜)：透析中伤害会导致肠系膜缺血，肠道通透性下降，轻者时常出现便秘、重者肠内毒素会进入血液，加重身体的慢性炎症状态。
肝脏：透析中肝脏缺血，肝脏毒素清除能力降低，更多未经处理的毒素入血， 加重身体的慢性炎症状态。
Q4
无伤害透析是否有助于肾功能的恢复？
是的，无伤害透析在保护肾脏方面，有两个：
1、是能为刚进入透析不久的肾友，创造一个最有利的条件，辅助肾功能恢复。
2、是能为还有尿量的肾友，更好的保留尿量。
Q5
我平时透析没有不适症状，是不是就说明我没有受到透析伤害？
没有感觉到不适症状，不代表没有受到透析的伤害。这是因为不同肾友的病情轻重、以及身体耐受度不同，同时由于透析造成的伤害是潜在的、持续蓄积的，所以在透析伤害没有累积到一定程度时，有些肾友可能没有明显感觉。这种情形下，对透析伤害的评估和防控，就须要医护人员在肾友透析治疗过程中进行非常专业和精细的监测与操作。
总之，透析伤害非常普遍，对肾友身体的影响非常重大和深远，对此我们之前发表过一篇专业文章，详细介绍了透析伤害的由来、以及对人体各个脏器的伤害原理、以及如何实现无伤害透析...等等，值得每位肾友仔细了解：《什么是无伤害透析，为什么肾友需要无伤害透析？》
Q6
无伤害透析的理论依据是否在国内有验证？为什么我在别处没有听说过？
是的，无伤害透析的理论不仅有国外医疗循证的支持，还得到了国内专家的验证。例如，2018年中华肾脏病杂志发表的一篇论文指出，高超滤率是血液透析患者心血管死亡的独立危险因素。这与我们一直强调的透析伤害观点一脉相承。
需要强调的是：中华肾脏病杂志、以及作者陈江华教授，都是中国血透业界的顶级权威，具有极高的可信度。您之所以在别处没有听说过，是因为无伤害透析技术在落地临床实践过程中有很多困难，目前在大陆还仅有少量的医疗机构才能做到，暂未广泛推广。
Q7
我已经没有尿量了，采用无伤害透析是否已经晚了？
当然不晚。即使尿量已经完全丧失，避免进一步伤害仍然至关重要。尤其是对于经历过尿量快速丧失的肾友，更应当加倍重视：已经错过了对于尿量的保护，实在不能再错过对自己心脏和大脑以及其他脏器的保护！时代在进步，医学科技在不断发展，选择无伤害透析，从当下开始，仍有机会实现更好的透析体验，甚至可能透析几十年。
Q8
无伤害透析是否能延长肾友的寿命？
当然是的，而且无伤害透析是延长肾友生存年限的主要因素。无伤害透析理念通过降低透析伤害，有利于降低心血管死亡率、降低和延缓各种并发症，从而延长肾友的寿命。发达国家已经应用这一理念，并取得了显著的成果，这就是发达国家大量肾友可以透析20-30-乃至40年以上的原因。
Q9
如果透析不脱水，是不是就不会对身体造成伤害？
这个问题我们之前发布过一篇专业文章解读，详细请见《科普 |《Nature》子刊：即使透析不脱水，也会对身体造成伤害！》。文章中详细说明了：即使不脱水，透析也会造成微血管功能障碍。
由于篇幅有限，我们先聊到这里。2024，我们致力于让更多肾友了解“个性化+无伤害透析”，共同迈向更舒适、更健康的透析生活。祝愿广大肾友在新的一年里更快乐、更健康！
（注：如果您还有更多关于“无伤害透析”的问题，可通过以下更多专业文章学习了解；也可直接联系康华阳光健康顾问，我们将竭尽全力为您提供帮助）