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肾友课堂
透析过10年,骨骼“融化”,控制好血磷到底有多重要?
时间:2019-07-08


上图是一位透析十余年的肾友的手,或许你也能在周围透析年限较长的肾友身上看到。

这样的手指有什么特点呢?指尖不再是尖的,而是钝钝的。再让我们看一张正常的手指,指尖是比较锐利的。



     为什么这个肾友的手会变成这样子?




       由上面这张图,你可以知道该肾友的手指骨头已经融化了不少。为什么这位肾友的骨头会融化?这其实由于一个肾友们非常普遍的问题——肾性骨病造成的。



肾性骨病是怎么发生的?

       你大概也知道,肾脏是产生尿液,把身体里面的垃圾排出去。肾脏失去功能以后,很多垃圾就不能排出去了。而磷,正是这些无法排除的垃圾的一种。磷堆积在身体无法排出去,管理钙磷的老大——甲状旁腺发现身体里面的磷实在太多了。他就派出自己的小弟——甲状旁腺素(iPTH)去肾脏监工,想要逼肾脏更加努力工作,排出更多的磷。但是对于透析肾友来说,肾脏宝宝已经阵亡了,监工再怎么催也不会有效果,磷还是越积越多。


       甲状旁腺老大过了一段时间,发现自己的话不好使啊,派了这么多小弟出去,肾脏还是不肯努力工作(不知道肾脏阵亡了),磷还是没有被清除出去。一气之下,就像河豚那样变大了(甲状旁腺增生)。生气变大的甲状旁腺就开始疯狂地派出(分泌)甲状旁腺素小弟。(这个情况,我们称为继发性甲状旁腺功能亢进)。这些小弟不仅会跑到肾脏当监工,还会跑去敲诈骨骼,让骨骼把自己的钙交出来。


       骨骼天天被甲状旁腺素压榨,用以维持结构的钙都流失了,自然越来越小,越来越瘦。时间一长,从指尖开始,指骨慢慢融化,最终就变成下图手指钝钝的样子。而此时甲状旁腺往往已经无法用药物控制,需要手术切除才能改善。




而做好预防,控制好指标,肾友其实是完全可以避免走到这一步的



肾性骨病怎么预防?

       根据国际指南的建议,首先是要定期检查钙,磷,甲状旁腺素。其中,磷是最早引起甲状旁腺注意的指标。预防肾性骨病,控制磷的多少极为重要!



那么该如何控磷呢?下面简单讲下控磷的方法,仅供参考:

1.控磷首先要从饮食上做到少吃高磷食物,比如谷物制品,乳制品,动物内脏,坚果等。

2.然后是坚持服用降磷药物。除了白开水,基本上所有食物都含有磷,所以每一次吃东西,无论三餐,零食,都应该服用降磷药物。服用的时候,注意要降磷药物要和食物充分混合,才能真正发挥药物的作用。

3.透析肾友的磷主要只能通过肠道排出,保证大便畅通也是控磷的一个关键。


       以上三点仅供参考,要想真正控好磷,还是不开中心医务人员的帮助希望肾友们从早期就把磷控制好,而不是等到晚期再手术治疗。这样子,既省下了很多医疗费用,又省去许多麻烦和痛苦。


       从现在开始,积极配合医护人员,控制好自己的磷吧!